選択性緘黙
（Selective Mutism）

家庭では元気に話せるのに、幼稚園や学校では声が出なくなる――
それが選択性緘黙です。
DSM-5-TR では不安障害の一種と位置づけられ、3〜6 歳で気づかれることが多いですが、早期支援で社会場面での発話を少しずつ増やすことが可能です。
当院では、小児科医と公認心理師（言語聴覚士連携）がチームで伴走します。

医学的定義
（DSM-5-TR 要約）

特定の社会的場面で一貫して話さない（家庭など他の場面では話せる）
症状が1か月以上持続（入園・入学後初月は除く）
社会的・学業的機能に明らかな支障がある
言語知識不足や発語障害では説明できない
他の精神疾患（自閉スペクトラム症など）によらない

リスク因子と併存症

家族に不安障害や緘黙歴がある
社交不安、社会恐怖、広場恐怖の併存率が高い
言語発達遅れ・聴覚過敏・ASD 傾向を伴うことも
園・学校での急な注目、大勢の前での発表が悪化要因

評価・診断の流れ

医師初診：発話状況・発達歴・家族歴を聴取
スクリーニング： SM-Q、SCARED、CBCL で不安レベルを確認
言語聴覚評価：言語理解・表出スキルの確認
観察：園・学校場面での行動情報を共有

支援プログラム

段階的エクスポージャー：家族 → 友人 → 先生 → クラス全体と発話場面を少しずつ広げる
Stimulus Fading：慣れた相手との会話に第三者を徐々に同席
Contingency Management：小さな発話成功に具体的フィードバック
親面接法（PCIT-SM）：親が受容的姿勢で子を導く方法を学ぶ
薬物療法：重症例で SSRI（セルトラリン等）を併用

家庭でできるサポート

選択肢質問：「りんご？バナナ？」など一語で答えられる聞き方
時間を与える：答えるまで 5〜10 秒待ち、急かさない
成功を具体的にほめる：聞こえる声量・目線が取れた瞬間をフィードバック
リラクゼーション：呼吸法・指先マッサージで不安を緩和
十分な睡眠：寝る前のスマホオフで自律神経を整える

学校への配慮例

出欠確認をうなずきやカードで代用
発表はペア読みに変更し、徐々に人数を増やす
授業中に即答を求めない環境づくり
別室 → 教室後方 → 教室中央と段階登校

当院からのメッセージ

選択性緘黙は、勇気を少しずつ育てるプロセス。
ご家庭・園・学校が連携し、安心できる場面を広げれば発話の芽が伸びていきます。
気になるサインがあれば、お早めにご相談ください。

よくあるご質問

Q. 家では普通に話すのに病気？
A. 特定場面での強い不安が原因で、意図的な黙秘ではありません。

Q. いつ治りますか？
A. 早期介入ほど改善が早い傾向ですが、ペースは個人差があります。

Q. みよし市からも通えますか？
A. はい、みよし市から車で約20分、駐車場完備です。

Q. 薬だけで治せますか？
A. 薬は不安を下げる補助で、段階的エクスポージャーが主要治療です。